Fiche de Pré-Inscription
Année 2010 - 2011
 

NOM * : PRÉNOM * :

Date & lieu de naissance : Nationalité :

État civil : Marié(e) Célibataire


Adresse actuelle :
       
Code postal : Ville :
       
Téléphone : Mobile :
       
Adresse électronique * :
   
* Informations obligatoires.


Nom & prénom du père : Profession :
       
Nom & prénom de la mère : Profession :
       
Adresse des parents :


Personne à contacter en cas d'urgence :   Téléphone :
         
Nom du médecin traitant :   Téléphone :


Formation souhaitée :      
       
C.A.P. EN 1 AN PRÉPA B.T.S. CQP Maquillage  
       
BAC PROFESSIONNEL B.P. INDIVIDUEL B.P. EN 2 ANS B.T.S.


Dernier établissement fréquenté : Public Privé
       
(joindre les derniers bulletins scolaires)

Vous pouvez transmettre un fichier de 500Ko maximum.


Diplôme obtenu :      
       
Brevet des collèges C.A.P. / BEP BAC Autre :


Date de pré-inscription :


Observations : cette fiche de pré-inscription ne constitue, ni un engagement, ni une inscription définitive mais vous place en priorité sur les listes d'attente.

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